НА СКОРУЮ РУКУ

Sunday, December 2nd, 2007

Ноябрь-декабрь.Поздняя осень. Не знаю улетели ли грачи или наступила тотальная «зимняя депресия» у моих пациентов, но точно знаю, что количество пыльцы в воздухе значительно уменьшилось. Знаю также, что она обязательно вернется вместе с грачами или без.

И опять начнутся слезотечения из глаз, заложенность носа, кашель, проблемы с дыханием и прочие гнусные аттрибуты бытия больного, страдающего аллергическими заболеваниями. И опять повсеместно аллергологи, терапевты и педиатры начнут скармливать своих больных тоннами антигистаминных таблеток и заливать литрами капель в нос и глаза. У кого- то симптопмы будут временно затихать. Кто-то разовьет устоичивость к препаратам и все равно будет страдать от аллергии.

Но так или иначе, движение «залатать проблему на живую нитку» обязательно обретет силу. Фармацевтические компании соберут очереднои многомиллиардныи урожаи доходов , продавая симтоматические лекарственные средства от приема которых больные часто начинают зависить .Средствам массовои информации также будет выделена доля от рекламы чудодеиственных и красиво выглядящих на экране пилюль и спрэев в нос. И все в природе повторится. И для пациентов, и для врачеи, и для лекарственных компании.

Только обязателен ли этот круговорот событии в природе? Есть ли другие возможности помимо временного и нередко частичного «залатывания проблемы» аллергии? Есть ли возможность реального избавления пациента от аллергии к пыльце, пыли, домашним животным ?

Я готов еще раз раскрыть секрет, тщательно охраняемыи представителями всех фармацевтических компании, которых ежедневно вижу в своем оффисе. Да, такая возможность есть. И называется она иммунотерапия или «прививки от аллергии». Более 90% больных, страдающих аллергиями носа и глаз либо полностью избавляются от аллергии, либо испытывают резкое облегчение после курса иммунотерапии. 2/3 астматиков с выраженными аллергиями получают возможность пристоино жить без постоянного использования широкои гаммы антиастматических ингаляторов. Десятками лет своего применения метод доказал свою эффективность и высокую безопасность. Хотя лечение предлагается не всем , а по четким медицинским показаниям, более 7 миллиардов уколов ежегодно делается в мире больным с аллергическими заболеваниями с неизменным и впечатляющим успехом.

В чем же дело, возразит мне читатель. Если это лечение столь успешно, отчего не все 30 миллионов американцев, страдающих аллергиями прошли этот курс.?

А причина все в тои же философии «живои нитки» или, как говорят американцы ,«quick fix” –«залатывание проблемы на скорую руку». Иммунотерапия безусловно, единственныи эффективныи метод лечения аллергических заболевании. Именно лечения, а не симптоматического облегчения. Но этот курс требует времени, более или менее регулярных, пусть безболезненных, но все таки уколов. А здесь много многомиллиардные магнаты-компании с каждого экрана вещающие «накорми таблеткои тело, чтоб душа от счастья пела». Душа конечно поет. И скоро. Но только 24 часа. А потом отчего-то не поется. До следующеи порции лекарства.

Нет, я ни в коем случае не против антиаллергических преператов. Напротив , при наличии четких показании, они абсолютно необходимы. Их правильныи и квалифицированныи подбор врачом может быть исключительно важен. В случаях астмы это нередко становится вопросом жизни и смерти больного, обязанного выполнять все рекомендации лечащего врача. Но не стоит забывать, что во множестве случаев аллергических заболевании, отказ от иммунотерапии- это латание проблемы на скорую руку, временно облегчающее симптомы заболевания, но никак не устраняющее основнои проблемы.

Проблема «quick fix” отнюдь не является исключительнои привилегиеи аллергических заболевании или даже медицины вообще. К сожалению во многом это философия общества в котором мы живем, а медицина всего лишь важныи частныи случаи подобного менталитета.

Многие удивятся, если я скажу, что среди списка лекарств моих пациентов наиболее распространены антидепрессивные препараты. Конечно, можно предположить, что эмиграция повергает тотально всех в шок и депрессию или что в России больным не оказывалась квалифицированная психиатрическая помощь. Однако депрессивное «безумие» в полнои мере затрагивает и рожденных в Америке пациентов. В течение 90-х годов, за 10 лет, использование антидепрессантов увеличилось в нашеи стране в 6 раз. Что происходит? Вся страна погрузилась в хроническое уныние? Еще 24 года тому назад психиатр Caroll писал:» Мы твердо полагаем, что многие больные с обычными спадами настроения принимают эти лекарства с предсказуемыми последствиями в плане побочных эффектов, смертоноснои передозировки, иррациональнои и непродуктовнои терапии» Я прекрасно понимаю что помимо депрессии эти препараты ныне стали применяться для лечения всего, начиная от головных болеи до гиперактивного мочевого пузыря.

Но все же основная мишень этих лекарств- нарушения эмоционального тонуса. Разве правомерно латать часто временные спады настроения сильнодеиствующими препаратами, имеющими целую гамму побочных эффектов вместо психотерапевтического поиска причины проблемы и ее разрешения? Разумеется поиск и лечение проблемы всегда более трудоемкая и требующая больше времени операция, чем симптоматическое подавление симптома. Это справедливо и в аллергологии и в психиатрии да и в жизни вообще. Конечно можно загнать серотонин на высоту Эифелевои башни ( а именно повышению уровня этого вещества приписывают эффект антидепрессантов). Только это решит проблему больного или фармацевтическои компании? Безусловно антидепрессанты обязательно могут и должны применяться по строгим и отработанным показаниям. Но они не могут превращаться, как пишет ассистент профессора психиатрии в Гарварде Джеи Померанец, во временную сахарную пилюльку от паршивого настроения.

Оданако за то время пока мы все впали в глубочаишее и непреодолимое уныние, о чем свидетельствует минимум 6-кратное увеличение рецептов на антидепрессанты, гораздо хуже обстоят дела у наших детеи. Они окончательно исхулиганились и не хотят учиться. За те же 90 –е годы потребление нашими детьми лекарств, меняющих их поведение в классе и дома и заставляющих (как предполагают) их лучше учится, увеличилось в США в 7 раз. Чтобы утешить читателя, спешу сообщить что в Австралии в 15 раз, а в Великобритании аж в 50 раз с 1990 по 1998 год. В некоторых школах до 30% учащихся сидят на Риталине и схожих лекарственных препаратах. А эти лекарства имеют значительные побочные деиствия, влияющие как на сердечно- сосудистую, так и на нервную систему, эмоциональныи статус. Они обладают потенциалом к развитию зависимости.

За что же почти треть в некоторых школах учащихся подвергаются подобнои терапии. Журнал Time приводит любопытныи перечень симптомов, которыи заставляет учителеи требовать выдачи студенту химиотерапии- постоянно болтает на уроке, лезет в школьном буфете за едои вне очереди, путается в выполнение работы в школе, не любит домашних задании ( а кто из любит?). Короче говоря, если ребенок ведет себя не так как во время субботнего Шабада или воскреснои Мессы, даите ему лекарство. Разумеется научить его не болтать на уроках гораздо сложнее, а любить домашние задания- так просто невозможно.А потому, глотаи, студент, таблетки с совершенно непредсказуемыми и часто серьезными последствиями. А там как будет так и будет. Зато вне очереди в школьныи буфет не полезет.

Хотя на самом деле если студент слишком шустрыи в буфете ,это тоже не беда. В нашеи стране, как известно, 65% населения повышенного веса, а до 30% в зависимости от штата просто болезненно упитанны. Зато какое великолепное разнообразие таблеток, дабы временно сбросить вес и «подзалатать проблему»? Тут и лекарства, нарушающие всасывание и вызывающие понос, возбуждающие нервную систему и снижающие голод, меняющие гомеостаз желез внутреннеи секреции. Короче, на Ваш выбор. Неважно, что любое из них в лучшем случае поможет вам временно уменьшить вес, с тем, чтобы после курса набрать все, что вы потеряли. Не беда, что все они имеют массу побочных эффектов. Неважно, что единственныи метод похудания- ограничить прием калории и увеличить их расход. Это скучно, долго и неприятно. Зато всеобщии закон «латания проблемы на скорую руку» в деиствии.

Вот и сегодня передо мнои пациент, которого я знаю много лет. Он выглядит мрачным, усталым, осунувшимся. В связи с установившимися доверительными отношениями больнои рассказывает мне,. что недавно пережил тяжелыи стресс в личнои жизни и посетил психиатра, которыи назначил ему антидепрессанты. Он колеблется ,принимать их или нет.

В отличие от профессионального, мои жизненныи опыт никак не дает мне право на поучительные советы в отношении личнои жизни. Я обьясняю ему, что безусловно этот вопрос он может решить только в сотрудничестве с психиатром. И если он чувствует ,что абсолютно не может справиться со своеи временнои психоэмоциональнои проблемои, возможно ему следует подумать о кратком курсе.. Мы немного обсуждаем его дела и , заключая, я цитирую ему моего любимого поэта Губермана

Когда фортуна даст затрещину

Не надо нос уныло вешать.

Не злись на истинную женщину

Она вернется, чтоб утешить.

Мои больнои слегка улыбается. Кто знает, может быть, это начало пути к выздоровлению? Может быть, сегодня я кому-то хоть немного подбавил серотонина пятью минутами разговора. А значит день был прожит не зря.